Palpation યકૃત: હુકમ ડીકોડિંગ અને ધોરણો

Palpation - ડાયગ્નોસ્ટિક્સ સૌથી માહિતીપ્રદ પદ્ધતિઓ, દર્દીની પ્રારંભિક પરીક્ષા ના તબક્કે ડોક્ટરો દ્વારા હાથ ધરવામાં એક છે. તેના વિષે આજે અને આપણે વાત કરીશું.

યકૃત શરીરરચના

બહાર સુયોજિત યકૃત palpation મુદ્દો અન્વેષણ પહેલાં, અમે શરીર રચના અને શરીર કાર્યો વ્યાખ્યાયિત જોઈએ. લીવર પડદાની તરત જ નીચે સ્થિત છે, પેટ ટોચ અધિકાર છે, અને માત્ર ડાબી પર સ્થિત એક પુખ્ત શરીર એક નાના ભાગ (સરેરાશ રેખા અનુસાર). જન્મેલા માં, યકૃત પેટ એક નોંધપાત્ર ભાગ લે છે.

સ્થાનિક ભૂગોળની દ્રષ્ટિએ યકૃત બે સપાટી અને જે બિંદુએ બે ધાર છે. અગ્રવર્તી (ઉપરના) સપાટી પડદાની અને તેના વળાંક સાથે સંવાદિતા માં bulges સપાટી અનુયાયી. નિમ્ન પાછળ અને નીચે અડીને અવયવો માંથી થોડા છાપ સાથે સ્થિત છે. ઉપલા અને નીચલા વિપરીત, ખૂબ નીરસ માં, નીચા તીક્ષ્ણ ધાર, અન્ય ધાર (caudineural) દ્વારા અલગ પાડવામાં સપાટીઓ, અને તેથી તે શરીરના પાછળના સપાટી પર કારણભૂત ગણાવી શકાય.

પિત્તાશયમાં તફાવત બે ભાગો: મોટા અધિકાર અને નીચલા ડાબા મફત ભાગોમાં અર્ધચંદ્રાકાર અસ્થિબંધન દ્વારા અલગ જે ગાઢ તંતુમય કોર્ડ આવેલું - કહેવાતા પરિપત્ર અસ્થિબંધન, જે નાભિ વિસ્તરિત થાય છે અને એક overgrown નાભિની નસ કરતાં વધુ નથી.

અધિકાર લોબ અનેક ગૌણ શેરોમાં ચાસમાં દ્વારા અલગ કરવામાં આવે છે. આ પોલાણમાં એક પિત્તાશય અને સ્થિત છે Vena વિયેના (નીચેના) યકૃત પેશી એક ટુકડો દ્વારા અલગ પૂંછડીવાળા ઉપાંગ કહેવામાં આવે છે.

શરીરના અગત્યના ભાગો એક ઊંડા ત્રાંસા ખાંચો કે દ્વાર યકૃત તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. શરીરમાં આ રચના દ્વારા મોટી યકૃત ધમની દ્વાર વિયેના અને ચેતા છે, અને તે (પિત્તાશય માં પિત્ત ના ખાલી કરાવવા) અંતર્વાહી યકૃત નળી અને રજા લિમ્ફેટિક્સ.

અધિકાર લોબ શરીર અલગ ચોરસ અપૂર્ણાંક કે યકૃત દ્વાર સુધી મર્યાદિત છે, અને gallbladder એક રાઉન્ડ અસ્થિબંધન ફોસ્સા અને પુચ્છાગ્ર લોબ દરવાજો અને યકૃત પોર્ટલ નસ વચ્ચે ફેલાયેલ છે.

યકૃત કાર્ય

• મેટાબોલિક (એક્સચેન્જ પ્રવાહી, ખનિજો અને વિટામિન્સ, હોર્મોન્સ, એમિનો એસિડ લિપિડ, પ્રોટીન, કાર્બોહાઈડ્રેટ નિયંત્રણ).
• જમા થાય છે (શરીર એકઠા BZHU, વિટામિન્સ, ખનિજો, હોર્મોન્સ).
• સ્ત્રાવક (પિત્ત ઉત્પાદન).
• ડેટોક્સ (- યકૃત મેક્રોફેજ કુદરતી યકૃત ફિલ્ટર્સને કારણે હાથ ધરવામાં).
• ઉત્સર્જનને (ગ્લુકુરોનિક એસિડ અને sulfuric ઝેરી પદાર્થો indole, tyramine, skotola બંધનકર્તા દ્વારા).
• Homeostatic (યકૃત જીવસૃષ્ટિની angiogenic અને મેટાબોલિક hemostasis નિયંત્રણ સામેલ).

યકૃત મોર્ફોલોજિકલ અને કાર્યાત્મક લક્ષણો કારણે ઘણીવખત બિન-સંદેશાવાહક અને સંદેશાવાહક રોગનો વિવિધ ખાતે તદ્દન દંગ છે. શા માટે દર્દી પ્રથમ સારવાર અંતે શરીરના palpation હાથ ધરવા માટે જરૂરી છે છે.

Palpation અને પર્ક્યુસન યકૃત

યકૃત palpation પહેલા તેની સરહદોની વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે પર્ક્યુસન મદદથી ભલામણ કરે છે. આ માત્ર શરીર વધારો લઇશું, પણ સમજવા માટે જ્યાં તે palpation શરૂ કરવું જોઇએ. પર્ક્યુસન યકૃત પેશી એક ઉતાવળિયું (નીરસ) અવાજ આપે છે, પરંતુ હકીકત એ છે કે ફેફસાના નીચેના ભાગમાં આંશિક આવરી લે છે તે બે સીમાઓ નક્કી કરવાનું શક્ય છે કારણે ક્યારે: સાચા અને નિરપેક્ષ યકૃત મંદપણું, પરંતુ ઘણી વાર ચોક્કસ મૂર્ખતા એક સીમા (નીચલા અને ઉપલા) વ્યાખ્યાયિત કરે છે.

શરીરના Palpation (તકનિક)

જ્યારે યકૃત તપાસ ચોક્કસ નિયમો અનુસરો જોઈએ:

• વિષય સ્થિતિ - તેની પીઠ પર પડેલો વડા સાથે, સહેજ એલિવેટેડ, અને તેના પગ ભાગ્યે જ ઘૂંટણ કે સીધા ખાતે વલણ. જ્યારે શ્વાસમાં લેવાથી તેની છાતીમાં પર હાથ તેના ગતિશીલતા પ્રતિબંધિત અને તમારા પેટની માંસપેશીઓ આરામ કરવા માટે.
• ડૉક્ટર દર્દીને યોગ્ય વ્યક્તિ છે.
• સહેજ બેન્ટ જમણા હાથમાં ડૉક્ટર અધિકાર hypochondrium વિસ્તારમાં દર્દીના પેટ પર સપાટ મૂકે, ત્રણ થી પાંચ સેન્ટિમીટર નીચે, યકૃત અગાઉ નિર્ધારિત પર્ક્યુસન સીમા શું છે. તેના ડાબા હાથ સાથે ડૉક્ટર, છાતી (તેના તળિયે જમણી) આવરી લે છે ચાર આંગળીઓ સાથે પાછળ મૂકવામાં જોઈએ, અને એક (મોટું) આંગળી કોસ્ટલ કમાન પર મૂકો. આ પદ્ધતિ શ્વાસ દરમિયાન છાતી ગતિહીનતા પાડે છે અને નીચેની તરફ પડદાની ડિસ્પ્લેસમેન્ટ વધારો કરશે.

• જ્યારે દર્દી exhales, ડૉક્ટર વિના પ્રયાસે નીચે ત્વચા બનાવ્યા અને પેટના પોલાણ માં તેના જમણા હાથ ડૂબકી, તે દર્દી એક ઊંડો શ્વાસ લેવા માટે પૂછે છે. આ સમયે, શરીરના ધાર (નીચેનો ભાગ) માં આવેલું છે, બનાવવામાં ખિસ્સા અને આંગળીઓ પર સ્લાઇડ્સ કે ઘૂસી જાય છે. તે જ સમયે જણાય હાથ સ્થિર રહેવું પડશે. Palpate કારણસર જો યકૃત નિષ્ફળ જાય, તો પ્રક્રિયા પુનરાવર્તન કરવામાં આવે છે, પરંતુ આંગળીઓ થોડા સેન્ટીમીટરથી અપ વિસ્થાપિત કરવામાં આવે છે. આ ઘાલમેલ કરે છે, ઉચ્ચ અને ઉચ્ચ ખસેડવાની છે, જ્યારે જમણી બાજુએ કોસ્ટલ ચાપ પર stumble નથી, અથવા ચકાસણી યકૃત ધાર ત્યાં સુધી.

લક્ષણો

• સીધા ઉદરીય સ્નાયુ (તેના બાહ્ય ધાર) અથવા જમણી મધ્ય અક્ષકીય રેખા દ્વારા સામાન્ય રીતે યકૃત palpation પેદા કરે છે. પરંતુ જો જરૂરિયાત ઊભી થાય, તપાસ પેદાશો પાંચ લાઇન (અગ્રવર્તી થોડાં જમણેથી ડાબી okologrudinnoy માટે).
• પ્રવાહી મુશ્કેલ મોટા વોલ્યુમો પેટની palpation સંચય કિસ્સામાં. પછી તપાસ ચાલી રહી છે માંસની ચીરી જાળવવામાં તેનો શરીર આશરો લીધો હતો. આ હેતુ માટે, આગળ પેટની દિવાલ પર જમણા હાથમાં કિક દબાણો છેલ્લેથી બીજા ત્રીજા અને ચોથા આંગળીઓ, નીચેથી શરૂ થાય છે અને એક ગાઢ રચના તપાસ કરવાની કોસ્ટલ કમાન અપ સાથે અંત - યકૃત. પ્રથમ શરીર દરમિયાન પાંખ ઊંડે સુધી લંબાય છે, અને પછી પાછા આવે છે અને આંગળીઓ પર મુશ્કેલીઓ (એક લક્ષણ "ફલોટિંગ બરફ ભાગ" કહેવાય છે).

પરિણામો અર્થઘટન (સામાન્ય)

શું પરિણામો યકૃત palpation બતાવવાં જોઈએ?

• સામાન્ય રીતે, દર્દીઓ શરીરના નીચલા ધાર 88% જમણી મધ્ય અક્ષકીય રેખા સાથે વાક્ય માં, કોસ્ટલ કમાન આસપાસ આવેલી છે.
• સ્વસ્થ માનવ શરીરમાં તીવ્ર ધાર અથવા થોડી ગોળાકાર. તે નરમ, પીડારહીત, palpation પર સરળ podvorachivaetsja, સુંવાળી હોય છે.

માહિતી મૂલ્યાંકન (રોગવિજ્ઞાન)

• યકૃત મોટું હોય, તો palpation તે કોસ્ટલ કમાન, કે જે પણ તેના પરિવર્તનને સાક્ષી સહન કરી શકે છે નીચે સ્થિત કરવામાં આવશે. આ કે તે ટેકો મંજૂરી હુકમ શરીરના સીમાઓ નક્કી કરવા માટે પર્ક્યુસન માટે જરૂરી છે.
• જો યકૃત માપ બદલાઈ નથી, પરંતુ યકૃત મંદપણું સીમાઓ નીચે ખસેડી - અંગ સ્થાનચ્યુતિ નિશાની.
• માત્ર નીચા સીમા ઑફસેટ યકૃત અને પિત્તરસ વિષેનું માર્ગના યકૃત કે નસોમાં રહેલું જડતા થાય વધારો બળતરા, તીવ્ર ચેપ (મલેરિયા, કોલેરા, ટાઈફોઈડ, મરડો), સિરહોસિસ (પ્રારંભિક તબક્કો) સૂચવે છે.
• નીચલી મર્યાદા ઉપર ખસેડી છે, તો તે (દા.ત. સિરહોસિસ ટર્મિનલ તબક્કે) શરીરના કદ ઘટાડો શંકા કરવાનું શક્ય છે.
• યકૃત ઉપલા સીમા (ઉપર અથવા નીચે) પુન: ગોઠવણી ભાગ્યે જ અંગ (દા.ત., યકૃત કેન્સર અથવા echinococcosis) ના નુકસાન સૂચવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં તે ગેસ સંચય કારણે નીચા છિદ્ર વ્યવસ્થા visceroptosis, ન્યુમોથોરેક્સ, માંસપેશીઓનો સોજો, તેમજ યકૃત પર સ્રાવ છિદ્ર કિસ્સાઓમાં અંતે, ગર્ભાવસ્થા, જલોદર, વાત દરમિયાન પડદાની ઉચ્ચ પદ કારણે જોવા મળે છે.
• પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન, તેના નીચા ભાગ, ન્યુમોનિયા, ઉરોદાહ બાજુ પણ તેના શરીરના ઉપલા ભાગ સરહદ ઉપર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અનુકરણ કરી શકે wrinkling.
• કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઉપલબ્ધ નથી માત્ર યકૃત ધાર, પણ સમગ્ર શરીરના palpation છે. આ અંત માટે, આંગળીઓ અધિકાર પાંસળીઓ વિષેનું કમાન હેઠળ સીધી મૂકવામાં આવે છે. ફિઝિશિયન ધીમેધીમે, દબાણ હલનચલન યકૃત અભ્યાસ સ્લાઇડીંગ તેની સપાટી સાથે મૂલ્યાંકન (નોડ્યુલર, સરળ સરળ), રચના (ગાઢ, સોફ્ટ), હાજરી / પીડા ગેરહાજરી.

• Myagkovataya, ફ્લેટ, લીસી સપાટી અને હેત ગોળાકાર ધાર - હૃદયના નિષ્ફળતા કારણે શરીર અથવા તીવ્ર રક્ત જડતા લક્ષણોનું માં બળતરા સંકેતો.
• ગઠેદાર, ખાડાટેકરાવાળું, જાડા ધાર echinococcosis અને સિફિલિસ પર જોવા મળે છે. ખૂબ ગાઢ ( "લાકડું") કેન્સર કોષો દ્વારા યકૃત નુકસાન અંગો દ્વારા નક્કી થાય છે.
• યકૃત Plotnovata ધાર હીપેટાઇટિસ સૂચવે છે, અને tuberosity સાથે જોડાણમાં - સિરહોસિસ.
• palpation પર પેઇન યકૃત (કન્જેસ્ટિવ પિત્તાશયમાં) તેના ઉપસાટ કેપ્સ્યુલ દ્વારા બળતરા પ્રક્રિયાઓ કારણે થઇ શકે છે, અથવા.

બાળકોમાં યકૃત palpation

નવજાત યકૃત તપાસ, સામાન્ય રીતે palpation ખસેડીને મધ્ય અક્ષકીય અને અગ્રવર્તી થોડાં રેખાઓ હાથ ધરવામાં. આ હાથમાં યકૃત ધાર બંધ પિડીયાટ્રિશીયન સ્લાઇડ્સ નિરીક્ષણ, માત્ર તેના ધાર શરીર કદ, પણ palpation આકારણી નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. જન્મેલા માટે નોર્મ (પરંતુ વધુ) સેન્ટીમીટર બે પર કોસ્ટલ કમાન યકૃત ધાર કામગીરી છે. મૂલ્યાંકન midclavicular વાક્ય માં હાથ ધરાઇ હતી. શરીર ધાર આમ, પીડારહીત સરળ તીક્ષ્ણ અને સોફ્ટ સ્થિતિસ્થાપક હોવી જોઈએ.

યકૃત સાત ધાર વર્ષની હેઠળ તંદુરસ્ત બાળકોમાં, સામાન્ય રીતે કોસ્ટલ કમાન થી protrudes અને જમણી palpation માટે ઉપલબ્ધ છે. માટે સ્વસ્થ બાળકોને ત્રણ વર્ષ સુધી, રૂઢિ યકૃત ધાર વ્યાખ્યા અધિકાર પાંસળીઓ વિષેનું માર્જિન નીચે 2 અથવા 3 સે.મી. છે. યકૃત સીમાઓ સાત વર્ષ પછી પુખ્ત તે દર્શાવે છે.

યકૃત રીતે Kurlova તપાસ

આ નિદાન કે રોગવિજ્ઞાન જે શરીરને કદના વિકૃતિ તરફ દોરી જાય છે તેની ખાતરી કરવા માટે જરૂરી યકૃત Kurlov ના palpation હાથ ધરવા માટે. આ ટેપ (પર્ક્યુસન) ઉપયોગ માટે ઉપલી મર્યાદા નક્કી કરો અને પછી palpated (અથવા પર્ક્યુસન) - ઓછો છે. વધુમાં, તેના સરહદ નીચલા ધાર એક ત્રાંસુ અલબત્ત, અને ઉપલા અને નીચલા સરહદો વચ્ચે અંતર અનુસાર ત્રણ પોઇન્ટ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. midclavicular અને ત્રીજી - - ડાબી પાંસળીઓ વિષેનું કમાન પ્રથમ midclavicular રેખા, બીજા અનુલક્ષે છે. પ્રીફેક્ચર કદ હોવું જોઈએ 9, 8, 7 અનુક્રમે નો સંદર્ભ લો.