લેન્ડમાર્ક કેસ ઇતિહાસ: લેખન એક ઉદાહરણ

રશિયામાં, "આ કિસ્સાનું ઇતિહાસ" ખ્યાલ કારણ કે 18 મી સદીની શરૂઆતમાં તરીકે ઓળખાય હતી. ઇતિહાસ (ગ્રીક ચુકાદો નિર્ણય પ્રતિ.) - એક ડોકટરની અભિપ્રાય: દર્દીના સ્વાસ્થ્ય પર, રોગ, તેના કારણો, નિદાન, પ્રારંભિક સારવાર અને તેના પરિણામો લક્ષણો. કેસ ઇતિહાસ વિશે ફરજિયાત દસ્તાવેજ બિઝનેસ તબીબી દસ્તાવેજ છે અને આ લેખ છે, જે તેના પ્રકારો, શરતો, લાવતા અને નમૂના ગણવામાં આવશે ચર્ચા કરવામાં આવશે.

પ્રકારો epicrisis

વિસર્જનને - સારવાર પરિણામો પર અભિપ્રાય દર્દી જ્યારે સુધરી છે અને dolechivatsya આ કિસ્સામાં ઇતિહાસ કહેવામાં આવે છે ઘર છોડવામાં આવ્યું હતું. તે દર્દીની વધુ વ્યવસ્થાપન માટે ભલામણો બનાવે છે. પોસ્ટ-મોર્ટમ પર દર્દીઓ મૃત epicrisis, જેમાં મૃત્યુનું કારણ સ્થાપના કરવામાં આવી હતી. સીમાચિહ્ન કેસ ઇતિહાસ - માંદગી દરમિયાન ચોક્કસ અંતરાલે, સામાન્ય રીતે એક વખત દરેક 10-14 દિવસ એક વધારાનો કેસ ઇતિહાસ, જે નામ આપવામાં આવ્યું હતું છે.

રોગ ઇતિહાસ દરેક દિવસ હાથ ધરવામાં આવે છે. રોગ ત્રીજા દિવસે અથવા દર્દી કરતાં વધુ દસ દિવસ માટે હોસ્પિટલ માં છે અથવા અન્ય ડૉકટર, સીમાચિહ્ન કેસ ઇતિહાસ સાથે ભરવામાં, કે જે દર્દીની સ્થિતિ, ડાયગ્નોસ્ટિક તબીબી પગલાં હેતુ વર્ણવે પરિવહન કરવાની જરૂર છે. વર્ણન ફોલો-અપ શું ભરવામાં આવે છે, માંદગી દર્દીની ગંભીરતા પર સ્થાપિત નથી અથવા નિદાન પર આધાર રાખીને બદલાઈ શકે.

શરતો

• નિદાન ન હોય તો, epicrisis માં સંભવનીય નિદાન, પુષ્ટિ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંઓ ચર્ચા કરો.
• નિદાન પહેલેથી ઇન્સ્ટોલ કરેલી છે, તો તે રોગ, તેનું પૂર્વસૂચન સ્ટેજ વર્ણવે છે. દર્દી, લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ તપાસ ફરિયાદો વર્ણવે છે.
• પછીના તબક્કામાં epicrisis સારવાર અસરકારકતા, મૂળભૂત દવાઓ, ઉપચાર ફેરફારો માત્રા વર્ણવે છે. દર્દી સારવાર વધુ રણનીતિ નક્કી થાય છે.
• રોગ ગંભીર દરમિયાન, આ દસ્તાવેજ વધુ વખત જો જરૂરી હોય તો કરવામાં આવે છે.

મુખ્ય

હકીકતમાં, કેસ ઇતિહાસ રોગ છેલ્લા તબક્કામાં સારાંશ અને વધુ પગલાં સૂચવે છે. કેસ ઇતિહાસ - તબીબી સંસ્થાઓ વચ્ચે એક દર્દી વિશે માહિતી શેર કરવા માટે ક્ષમતા છે. ખાસ કરીને સખત જે દર્દીઓને ક્ષય રોગ, કેન્સર, માનસિક બીમારી, સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ રોગો, હૃદય અને રક્તવાહિનીઓનું રોગો જોવા મળે છે માંથી ડેટા ટ્રાન્સફર અનુસરો.

ઉદાહરણ

લેખન એક ઉદાહરણ - અહીં કેવી રીતે સીમાચિહ્ન કેસ ઇતિહાસ પૂર્ણ છે.

20.03.11. K.D.A. દર્દી, 6 વર્ષ જૂના, નિવાસ સ્થાને યકૃત સિરહોસિસ હોવાનું નિદાન થયું હતું. CSTO મોસ્કો, જ્યાં નિદાન પુષ્ટિ ન હતો, પોર્ટલ નસ રૂપાંતર થવાની ગેસ્ટ્રોએંટેરોલોજીકલ વિભાગ મોકલવામાં આવ્યો હતો, splenomegaly મળી હતી. તેમણે વધુમાં પરીક્ષા અને સારવાર માટે કૃષિ №2 CSTO મંત્રાલય તબદિલ કરવામાં આવી હતી. તેમણે 05.03.11 સ્વીકારી લીધી. મધ્યમ તીવ્રતા એક રાજ્ય બન્યું. સક્રિય યકૃત જણાય નથી, બરોળ 6 સેમી. એક. પેશાબ સામાન્ય, માર્કેટિંગ. બ્લડ - એચબી - 112 તળાવ આવેલું છે. - 3.4, ER. - 4.2, સાંસદ. - 70, ધોરણ માં સૂત્ર. બી \ એક્સ બ્લડ - બધા સંકેતો સામાન્ય છે. UZGD: નોંધપાત્ર માળખાકીય ફેરફારો વગર લીવર, પોર્ટલ તટપ્રદેશ ગાઢ 108h60 મીમી, પેશીના પ્રસારને દિવાલો, સ્વાદુપિંડ: 16h15h18 મીમી, બરોળ મોટું છે, 124h46 મીમી. પોર્ટલ નસ રૂપાંતર. EGD: C \ એન્ડ એન માં 3 \ 3 4 અન્નનળી નસો નક્કી: 3,3,5,6 મીમી cyanotic, તંગ, બહુવિધ ગાંઠો સાથે, પેટ સમૂહ સંક્રમણ સાથે. નિષ્કર્ષ: ઇડબ્લ્યુ 4 ડિગ્રી થાય છે. ગેસ્ટ્રો. સીટી એન્જીયોગ્રાફી: ચઢિયાતી mesenteric વિયેના 8 મીમી, વિસ્તરણ intrahepatic પિત્ત નળીનો 5 અને 10 mm. નિદાન પુષ્ટિ આપે છે.

16.03.11g. ઓપરેશન "પુનરાવર્તન પોર્ટલ નસ ડાબી શાખા કરવામાં આવતું હતું. રચના splenitis-રેનલ રક્તવાહિની, ધમનીઈનું સંધાન, જાલકરણ બાજુ-થી-બાજુ. ડાબી gonadal નસ ના ligation. " N / A સમયગાળા જમણી બાજુ લોબર ન્યુમોનિયા દ્વારા જટીલ હતી. હાથ ધરવામાં એન્ટીબેક્ટેરિયલ, પ્રેરણા ઉપચાર. N / ઓ નિયંત્રણ (3 જી P / રાત): એક. યુરિન - સામાન્ય લોહી એચબી - 118 તળાવ આવેલું છે. - 7.6, ER. - 4.4, સાંસદ. - 160, સૂત્ર બરાબર છે. ડી \ એક્સ લોહી પ્રોટીન - 63 (સુધી 45 IU દર / - 62 g / L (સામાન્ય 60) 35 એલ્બુમિન, બિલીરૂબિન 18.9 (રૂઢિ 14 micromole / લિટર), Alt (35 g / L ની દર) L), અન્ય સૂચકો સામાન્ય છે.

તે સર્જરી પછી 9-10 દિવસ માટે સુનિશ્ચિત સાંધા દૂર કરવા EGD કરો. હકારાત્મક ગતિશાસ્ત્ર સ્રાવ માટે તૈયાર છે.

Epicrisis (ઉદાહરણ ઉપર) દર્દીના ડિસ્પેન્સરી

તે હોસ્પિટલ ખાતે આવેલો યોજાય epicrisis દર્દી એક ઉદાહરણ હતું. પરંતુ ત્યાં હજુ પણ દર્દી ડિસ્પેન્સરી એક સીમાચિહ્ન કેસ ઈતિહાસ છે. આ કેસ ઇતિહાસ પ્રોફીલેક્ટીક તબીબી પરીક્ષા અસરકારકતા ટ્રૅક કરવા માટે જરૂરી છે. ક્લિનિકલ પરીક્ષા વસ્તી આરોગ્ય સુધારવા માટે, તેના કાર્યક્ષમતા વધારવા માટે જરૂરી છે. ક્લિનિકલ પરીક્ષા કારણ કે તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓ હોઈ સગર્ભા સ્ત્રીઓ, બાળકો, વિદ્યાર્થીઓ, કંપનીઓ કર્મચારીઓ જોખમી કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓ સાથે, વસ્તી (ખોરાક ઉદ્યોગ કામદારો, આરોગ્ય કામદારો, વગેરે) સાથે ગાઢ સંપર્કમાં વ્યક્તિઓ, તેમજ કોઈપણ માંદગી પીડાતા હતા.

ક્લિનિકલ પરીક્ષા તબક્કા

• ક્લિનિકલ પરીક્ષા 3 તબક્કામાં સમાવેશ થાય છે.
• ક્રમમાં, આરોગ્ય રાજ્યના આકારણી યથાશીઘ્ર કોઈપણ રોગાત્મક પ્રક્રિયાઓ ઓળખવા માટે વ્યાવસાયિક સાહસોને અથવા ડિસ્પેન્સરી પરીક્ષા (બાળકો, વિદ્યાર્થીઓ) પર ફરજિયાત નિયમિત તપાસ છે.
• સતત લોકો, ડિસ્પેન્સરી એકાઉન્ટ પર લેવામાં સર્વેલન્સ બહાર વહન કરી શકશે. અવલોકન સમયગાળો રોગ પ્રકૃતિ પર આધાર રાખે છે અને દર્દી ના જીવન ના અંત સુધી એક મહિનો માંડીને.
• ડિસ્પેન્સરી વિશ્લેષણ. દરેક વર્ષના અંતે હાજરી ફિઝિશિયન ડિસ્પેન્સરી દર્દીને સીમાચિહ્ન કેસ ઇતિહાસ ભરે. તેમણે બે નકલો માં સંકલિત: ફરતી દર્દીના ચાર્ટમાં એક છે, અને અન્ય - એક ખાસ સ્વરૂપ છે, કે જે તબીબી પરીક્ષા માહિતી કેન્દ્રિય પ્રક્રિયા છે, જે તેની અસરકારકતા મૂલ્યાંકન માટે આંકડા ઓફિસ આપવામાં આવે છે પર.

નમૂનો

એક નમૂનો કે હાજર જેમ વસ્તુઓ હોવી જોઈએ: તે શું સીમાચિહ્ન કેસ ઇતિહાસ હોવી જોઈએ છે:

• છેલ્લું નામ, પ્રથમ નામ, જન્મ, કેટલા સંપૂર્ણ વર્ષ, રહેવાસી સ્થળ તારીખ.
• વાજબી નિદાન ન વીંટાળેલ.
• દર્દી ફરિયાદ.
• રોગ ઇતિહાસ.
• દર્દીની પ્રારંભિક સ્થિતિ.
• લેબોરેટરી અને અન્ય પરીક્ષણો.
• નિષ્ણાતો સાથે પરામર્શ.
• શું સારવાર હાથ ધરવામાં આવી હતી. ભલે રોગ નિવારણ કરવામાં આવી હતી. જો કોઈપણ કામગીરી હાથ ધરવામાં, તે કામગીરી અલબત્ત વર્ણવે બેભાન કરતાં રોગ કોર્સ છે. કેવી રીતે દર્દીની આરોગ્ય રાજ્યના ધરાવે છે, ઘટાડવા અથવા અપંગતાને દિવસોની સંખ્યા બદલાઈ exacerbations સંખ્યા વધારે છે.
• એસ્ટીમેશન (સુધારો, બગાડ કોઈ ફેરફાર) કામગીરી થાય છે.

Epicrisis વડા બહુચિકિત્સાલય વિભાગ સાઇન ઇન કરવા માટે આપવામાં આવે છે.

નિષ્કર્ષ

તમામ બાળકો દર વર્ષે ડૉક્ટર દ્વારા તપાસ કરવાની જરૂર છે, અને 1 વર્ષ અંતે, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 અને 17 વર્ષ જૂના ઊંડુ ડિસ્પેન્સરી ધરવામાં. 18 સીમાચિહ્ન ખાતે કેસ ઇતિહાસ માણસ પુખ્ત બાળકો ક્લિનિક્સ ઉછર્યા અનુવાદ કરવામાં આવે છે.

આમ, સીમાચિહ્ન કેસ ઇતિહાસ દરેક વ્યક્તિ માટે કમ્પાઈલ થયેલ છે, તેમના જન્મ સાથે શરૂ થાય છે અને દવા, કોઇ વ્યક્તિ એક બંધનકર્તા દસ્તાવેજ છે, તે પાસપોર્ટ સમાન ગણાય છે. તે અનુસાર, રોગ, જેની સાથે દર્દી તબીબી મદદ માગે ઇતિહાસનો અભ્યાસ કર્યો હતો.

તે આ નામ બધા સામનો કરવો પડ્યો છે કહે છે કે કેસ ઇતિહાસ લોકોની "કાર્ડ" કહેવામાં આવે છે વર્થ છે.