એસીએસ - એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ

ચોથો Samorodskaya,

પ્રોફેસર, મેડિકલ સાયન્સ ઓફ ડોક્ટર

એક્યુટ કોરોનરી
સિન્ડ્રોમ

મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટીમ નક્કી

એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ સારવાર આધુનિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ (એસીએસ)
- એક ગાળાના ક્લિનિકલ સંકેતો અથવા લક્ષણો કોઇ પણ જૂથ દર્શાવે છે
શંકાસ્પદ એક્યુટ પરવાનગી મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (એમઆઇ) અથવા અસ્થિર
કંઠમાળ, હોસ્પિટલ નોંધપાત્ર ઘટાડા માટે આશા આપે છે
મૃત્યુદર અને લાંબા ગાળાના સમયગાળામાં પૂર્વસૂચન સુધારો કરે છે.

કેટલાક વર્ષો અગાઉ, સંશોધન અને આંતરરાષ્ટ્રીય વલણો છે
નિદાન પર રશિયન ભલામણો ઓફ કાર્ડિયોલોજી ઓલ રશિયન વૈજ્ઞાનિક સોસાયટી સારાંશ
અને ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન (2007), એસટી એલિવેશન અને અસ્થિર કંઠમાળ (2006) વગર સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે દર્દીઓની સારવાર. 2010 માં, યુરોપીયન ભલામણ દ્વારા પ્રકાશિત
ઓસ્ટ્રેલિયા એસીએસ સાથે દર્દીઓની વ્યવસ્થાપન માટે મ્યોકાર્ડિયલ revascularization પદ્ધતિઓ, રાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકાની પસંદગી પર કાર્ડિયોલોજી (ESC) સોસાયટી
બ્રિટન, આંતરરાષ્ટ્રીય પરિણામો
એસીએસ સાથે દર્દીઓની વ્યવસ્થાપન પર સર્વસંમતિ. 2013 માં
અમેરિકન હાર્ટ
સોસાયટી (ACCF / કટાક્ષ) અપડેટ કરવામાં આવી
એસીએસ સાથે દર્દીઓની વ્યવસ્થાપન માટે ભલામણો
ST સેગમેન્ટ એલિવેશન.  

યુક્તિઓ પર નિર્ણય
ઊંચાઈ કારણ કે એસીએસ દર્દીને મેનેજમેન્ટ વગર ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન હંમેશા અનન્ય સરળ નથી, તેથી ઘણી વખત મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ભાગીદારી જરૂરી
નિષ્ણાતો એક ટીમ તબીબી માર્ગદર્શિકા, રોગ કોર્સ, દર્દીની ઉંમર, પરિસ્થિતિઓના આધારે
કાળજી. શંકાસ્પદ એસીએસ સાથે તમામ દર્દીઓને જ સમયે
ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (નિભાવવા જ જોઇએ ગેરહાજરીમાં
ફેરફારો અથવા શંકાસ્પદ માહિતી પુનરાવર્તન રેકોર્ડિંગ અંતરાલો 15 જરૂરી
-30 મિનિટ, દર્દીની તબીબી સ્થિતિ પર આધાર રાખીને), અને અભ્યાસ શક્ય સ્તર
કાર્ડિયાક ઉત્સેચકો માટે, એસ્પિરિન ફરજિયાત ઉપયોગ ગણવામાં આવે છે. માં
બધા ભલામણો endovascular યુકિતઓ પસંદ કરવામાં આવે છે
અનુભવી લાયક સ્ટાફ હાજરીમાં મ્યોકાર્ડિયલ revascularization.
(એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે એસીએસ ધરાવતા દર્દીઓને સંભાળ પૂરી પાડવામાં પ્રથમ પગલાં તરીકે) Fibrinolytic ઉપચાર તે પરિસ્થિતિઓમાં સંબંધિત રહે છે,
જ્યારે તે stenting કરવા અશક્ય છે
120 મિનિટ પછી
પીડા ની ઘટના (બિનસલાહભર્યું ગેરહાજરીમાં અને જો પીડા કરતાં વધુ ન હતી, કારણ કે
12 કલાક). જ્યારે એસીએસ fibrinolytic ST સેગમેન્ટમાં લિફ્ટિંગ વગર
ઉપચાર સંચાલિત નથી.

જો હૃદયરોગનો હુમલો અને / અથવા જોખમ તેના
ઉચ્ચ જટિલતાઓને

સહભાગીઓ
યુરોપમાં વ્યાવસાયિક સલાહ બનાવવા માટે, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ માને છે કે અમલીકરણ
પ્રવેશ ક્ષણ માંથી 2 કલાકની અંદર કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી
તબીબી પૃષ્ઠભૂમિ પર કંઠમાળ હુમલો સાથે દર્દી જો ભલામણ કરવામાં આવે છે
સારવાર લક્ષણો હાજર અથવા પુનરાવર્તિત
કંઠમાળ ગતિશીલ ST સેગમેન્ટમાં ફેરફારો, નુકસાન વિકાસ સૂચક અવલોકન
અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન; હેમોડાયનામિક
અસ્થિરતા, નોંધપાત્ર ક્ષેપકીય એરિથમિયાસ. એન્જીયોગ્રાફી પર્ફોર્મિંગ (અનુગામી સાથે
revascularization) એસીએસ સાથે હોસ્પિટલમાં દર્દી પ્રવેશ પછી 24 કલાક માટે ઉચ્ચ કિસ્સામાં આગ્રહણીય છે
મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન જોખમ જીવન માટે જોખમી
જટિલતાઓને અને મૃત્યુ. કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી ના સમાન સમય ભલામણ કરવામાં આવે છે
જ્યાં જરૂરી હોય ના વિભેદક નિદાન બીજા સાથે એસીએસ
તાત્કાલિક પરિસ્થિતિમાં (પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, dissecting
ઓર્ટિક એન્યુરિઝમની). નીચા જોખમ વિના સેગમેન્ટમાં ST લિફ્ટ એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ કિસ્સાઓમાં જીવન માટે જોખમી
જટિલતાઓને અને મૃત્યુ દરમિયાન હોસ્પિટલ રોકાણ
કંઠમાળ અને / અથવા અરક્તતા સારવાર, પરંતુ સતત લક્ષણો પ્રેરિત
લોડ પરીક્ષણ દરમિયાન કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી ખાતે revascularization દ્વારા અનુસરવામાં
જરૂરી અને શક્ય તે આપેલ સમયગાળામાં હાથ ધરવા માટે સલાહભર્યું છે
પ્રવેશ પછીના 72 કલાકમાં હોસ્પિટલમાં. માં
દર્દી તબીબી સુવિધા, જ્યાં તે અશક્ય છે ભરતી કરવામાં આવે તો
એક કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી કરે છે, તે યોગ્ય હોસ્પિટલમાં ટ્રાન્સફર કરવામાં આવે છે (દા.ત.
પ્રાદેશિક વેસ્ક્યુલર કેન્દ્ર).

સામાન્ય
માનવામાં યુક્તિ stenting (દવા સ્તરીય કર્યા મુજબ સ્ટેન્ટ
અથવા uncoated) ઇન્ફાર્ક્ટના સંબંધિત ધમની tromboekstratsiey સાથે (ઓછામાં
જરૂરી), એસીએસ સી લિફ્ટ જ્યારે
ST સેગમેન્ટમાં
અમલીકરણ અને fibrinolytic ઉપચાર અસર અનુલક્ષીને (અનુસાર
fibrinolytic ચિકિત્સા બાદ 2013 એસીસી તરફથી ભલામણો કરવા માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે
FCT અને stenting કરતાં અગાઉ નથી
2-3 કલાક). જો સી સેગમેન્ટ એલિવેશન એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ ST ઇન્ફાર્ક્ટ ધમની સિવાય, ત્યાં ગંભીર છે
અન્ય ધમનીઓમાં સ્ટેનોસિસના, તેમના કટોકટી stenting માત્ર કરવામાં આવે છે
ગંભીર હૃદય નિષ્ફળતા અને / અથવા ધરાવનારાઓ માટે કાર્ડિયોજેનિક આઘાત. અન્ય
કિસ્સાઓમાં વિલંબ stenting કરવામાં આવે છે - અને સમય જરૂર
તણાવ બાદ નિર્ણય લીધો માંથી દર્દીની છોડવાની પહેલા પરીક્ષણ
હોસ્પિટલ. યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ 2013 થી નિષ્ણાતોની ભલામણો મુજબ, સ્ટેન્ટ વગર
કોટિંગ પ્રાધાન્ય કિસ્સાઓમાં વપરાય છે કે જ્યાં દર્દી છે
રોગો અને રક્તસ્ત્રાવ, ઉચ્ચ સંભાવના ઊંચી જોખમ સાથે શરતો,
કે દર્દી દ્વિ એન્ટીપ્લેટલેટ જીવનપદ્ધતિ એક વર્ષની અંદર પાલન કરતું નથી
ઉપચાર, અને તે અનુગામી શસ્ત્રક્રિયા હાથ ધરવાની શક્યતા છે
કામગીરી. વધુમાં, ભલામણો સૂચવ્યું કે ક્ષણ થી 24 કલાક પછી સી-સેગમેન્ટ એલિવેશન એસીએસ ST stenting તેના
વિકાસની ગેરહાજરીને 1-2 નાડી ઈજાઓ કિસ્સાઓમાં બતાવવામાં
મ્યોકાર્ડિયલ અરક્તતા સંકેતો જાળવણી. જૂજ કિસ્સાઓમાં (ચોક્કસ હેઠળ
પરિસ્થિતિઓમાં) એન્જીયોપ્લાસ્ટી પરફોર્મ કર્યું હતું.

વગર સેગમેન્ટમાં ST ઉદય એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ સાથે દર્દીઓમાં revascularization પદ્ધતિ વિશે નિર્ણય અને ACS માં C ST સેગમેન્ટ એલિવેશન, પરંતુ ગેરહાજરીમાં
હૃદયની ધમની કોરોનરી સ્થાનિક સાંકડી, ચોક્કસપણે "દોષિત" માં
એસીએસ અથવા multivessel રોગ છે, જેમાં અમલીકરણમાં
Stenting ટેકનિકલી અશક્ય છે કે જોખમ કે ક્ષમતા કરતાં વધી જાય
લાભ અનેક નિષ્ણાતો દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે (રક્તવાહિની સર્જન,
કાર્ડિયોલોજિસ્ટ, ક્ષેત્રમાં નિષ્ણાત
Endovascular નિદાન અને સારવાર) સાથે
તબીબી, angiographic માહિતી મૂલ્યાંકન આંશિક પ્રવાહ રિઝર્વ,
અપેક્ષિત લાંબા ગાળાના નિદાનના.

દવાનો આધાર
જરૂરી

જ્યારે ST સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે એસીએસ ઘણા નિષ્ણાતો માને છે કે દર્દીઓના વર્તમાન વ્યૂહ
તે દેશની આરોગ્ય સિસ્ટમ પર મોટે ભાગે આધાર રાખે છે
(પ્રદેશ) પ્રાથમિક endovascular હસ્તક્ષેપ (પહેલાં વિના કરવા માટે
થ્રોમ્બોલાયસિસ) એક દર્દી તબીબી લક્ષણો વિકાસ પર 2 કલાક છે.

તે ઈચ્છિત છે કે દર્દી સાથે પ્રથમ સંપર્ક સમય તો
તબીબી કર્મચારીઓ કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી કરતા પહેલા 2 કરતા વધારે હશે
કલાક, દર્દીઓ
(બિનસલાહભર્યું ગેરહાજરીમાં) સાથે થ્રોમ્બોલાયસિસ નિભાવવા જ જોઇએ
પર્ફોર્મિંગ એન્જીયોગ્રાફી અને revascularisation માટે ક્લિનિક માટે અનુગામી ડિલિવરી
3-24 કલાકની અંદર ઇન્ફાર્ક્શન. તે કિસ્સાઓમાં, જો થ્રોમ્બોલાયસિસ પૃષ્ઠભૂમિ
ST સેગમેન્ટ એલિવેશન પ્રારંભિક સ્તર અને / અથવા retrosternal કરતાં વધુ 50% જાળવી રાખ્યું
પીડા, દર્દી કટોકટી કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી બતાવે છે. જો સફળ થાય,
થ્રોમ્બોલાયસિસ કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી અને revascularization (જો સૂચવવામાં) મે
24 કલાકની અંદર કરવામાં આવે. ભલામણો જણાવ્યું હતું કે
revascularization પૂર્વસૂચન અને 24-60 મારફતે તેના અમલીકરણ સુધારી શકે
ક્લિનિકલ લક્ષણો શરૂ થોડા કલાકો બાદ, પરંતુ માત્ર તે કિસ્સાઓ છે કે જ્યાં માં
આવર્તક કંઠમાળ અને / અથવા મ્યોકાર્ડિયલ અરક્તતા દરમિયાન શોધ્યું છે
વાદ્ય સ્ટડીઝ.

બહાર
એસીએસ અને revascularization પદ્ધતિ પ્રકાર પર આધાર રાખીને ફરજિયાત છે
દવા આધાર છે, કે જે એન્ટીપ્લેટલેટ સમાવેશ થાય છે,
એન્ટીપ્લેટલેટ ઉપચાર, બિટા બ્લોકર ચિકિત્સા, Angiotensin ના અવરોધકો રૂપાંતર
એન્ઝાઇમ સ્ટેટિન્સ. ડ્રગ થેરાપી વ્યક્તિગત ગોઠવવામાં આવે છે
એસીએસ ગંભીરતા હાજરી soputsvuyuschie રોગવિજ્ઞાન આકાર પર આધાર રાખીને. આ
આ પ્રકાશન માત્ર એન્ટીપ્લેટલેટ ઉપચાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરશે,
મ્યોકાર્ડિયલ revascularization ના સાથ પદ્ધતિઓ.

એસ ટી વગર સેગમેન્ટ એલિવેશન એસીએસ

આ
આવા કિસ્સાઓમાં endovascular revascularization પદ્ધતિઓ
એક "ડબલ 'એન્ટીપ્લેટલેટ ઉપચાર કે મૌખિક સમાવેશ નિમણૂક
acetylsalicylic એસિડ (ASA) અને ક્લોપિડોગ્રેલ (અથવા prasugrel અથવા
ticagrelor) બાદ. ASA પ્રથમ પ્રાપ્ત 150-300 મિલિગ્રામ (250-500 એમજી અથવા સ્વરૂપમાં સોંપેલ છે
મોટી ગોળી ઇન / માં) 75-100 મિલીગ્રામ / દિવસ લોડ માત્રા એક ડોઝ દ્વારા અનુસરવામાં
ક્લોપિડોગ્રેલ ના 600 મિલિગ્રામ (યથાશીઘ્ર) 75 વહીવટ દ્વારા અનુસરવામાં
9-12 મહિના prasugrel માટે મિલીગ્રામ / દિવસ - 60 એમજી લોડ માત્રા દ્વારા અનુસરવામાં
લેતી 10 મિલીગ્રામ / દિવસ, અથવા ticagrelor - 180 મિલિગ્રામ લોડ માત્રા દ્વારા અનુસરવામાં
90 એમજી 2 વાર એક દિવસ લેતી. વધુ ઉપયોગ કરવા માટે સંકેતો
GPIIb-III એ અવરોધકો એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને / અથવા stenting પસાર દર્દીઓમાં intracoronary થ્રોમ્બોસિસ ઊંચા જોખમ પર હોઈ ગણવામાં આવે છે
કોરોનરી ધમનીમાં.

આ
ભલામણો એનઆઇસીઇ (યુકે) નોંધે છે કે
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓનું ઊંચા જોખમ દર્દીઓ (અંદાજિત 6 મહિના
3% કરતાં મૃત્યુ) અને કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી અને revascularization આધિન
સમય 96 કલાકની અંદર પ્રવેશ નિયમિત બતાવવામાં
eptifibatide અથવા tirofiban નિમણૂક. Abciximab, એક ઉપચાર તરીકે નિમણૂક કરવામાં આવે છે
સાથે endovascular revascularization જો કોઈ
GPIIb-III એ અન્ય અવરોધકો સોંપી કરવાની ક્ષમતા. એ નોંધવું જોઇએ કે
એનઆઇસીઇ માર્ગદર્શન (યુકે) ભલામણો વિપરીત
કાર્ડિયોલોજી "પસંદગી" યુરોપીયન સોસાયટી ગ્રેડ abciximab આપવામાં આવે છે (
સંકેતો હું), eptifibatide જ સમયે
અથવા tirofiban વર્ગ આઇઆઇએ સેટ કરો.

ચોઇસ અને માત્રા
એન્ટીકોલાગ્યુલેન્ટઓ એન્જીયોગ્રાફી કરવા
એસીએસ વગર દર્દીઓમાં revascularization
લિફ્ટિંગ ST સેગમેન્ટ પર આધારિત નક્કી
thrombotic, ઇસ્કેમિક અને હેમોરહેજિક ગૂંચવણો જોખમ સ્તરીકરણ. ખૂબ ઊંચું જોખમ
ઇસ્કેમિક ઘટનાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે હેમોડાયનામિક અસ્થિરતા પ્રત્યાવર્તન જીવલેણ એરિથમિયાસ) દર્દી
એક્સ-રે સાથે સીધી વિતરિત અને તે સોંપેલ છે
unfractionated હિપારિન (UFH) તરીકે / 60 યુ / કિલો અનુગામી સાથે એક મોટી ગોળી માં
ડબલ સાથે જોડાણમાં revascularization દરમિયાન પ્રેરણા
એન્ટીપ્લેટલેટ ઉપચાર. રક્તસ્ત્રાવ ઊંચા જોખમ પર વાપરી શકાય છે
0.75 મિલિગ્રામ / કિલો monotherapy bivalirudin મોટી ગોળી 1.75 ની પ્રેરણા દ્વારા અનુસરવામાં
મિલીગ્રામ / કિગ્રા / કલાક. (ઇસ્કેમિક ઘટનાઓનો એક સરેરાશ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉદાહરણ માટે,
સ્થિર hemodynamics, પરંતુ હકારાત્મક ટ્રોપોનિન ટેસ્ટ, હીનભાવનાની
કંઠમાળ, એસટી સેગમેન્ટમાં ગતિશીલ ફેરફારો), જે આક્રમક કાર્યવાહી 24-48 માટે સુનિશ્ચિત થયેલ છે
સારવાર વિકલ્પો નીચે મુજબ છે કલાક કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી પહેલાં અસ્તિત્વમાં
આયોજિત endovascular મ્યોકાર્ડિયલ revascularization:

• દર્દીઓ માટે <75 વર્ષ

Unfractionated હિપારિન મોટી ગોળી ઇન / પર ફોર્મ 60 U / કિલો
પછી સક્રિય આંશિક thromboplastin સમય નિયંત્રણ હેઠળ પ્રેરણા
(APTT) અથવા enoxaparin 1 મિલિગ્રામ / કિલો એસ.સી. x 2 દિવસ દીઠ અથવા Fondaparinux 2.5 મિલીગ્રામ / દિવસ
Bivalirudin subcutaneously અથવા 0.1 મિલિગ્રામ / કિલો / એક મોટી ગોળી માં પ્રેરણા દ્વારા અનુસરવામાં કારણ કે
0.25 મિલીગ્રામ / કિગ્રા / કલાક

• દર્દીઓ ≥75 વર્ષો

Unfractionated હિપારિન મોટી ગોળી ઇન / પર ફોર્મ 60 U / કિલો
પછી નિયંત્રણ APTT હેઠળ પ્રેરણા

અથવા enoxaparin 0.75 મિલિગ્રામ / કિલો એક્સ 2
Fondaparinux દિવસ અથવા 2.5 મિલીગ્રામ / દિવસ subcutaneously અથવા Bivalirudin 0.1 મિલિગ્રામ / કિલો તરીકે
I / મોટી ગોળી 0.25 મિલીગ્રામ / કિગ્રા / કલાક ની પ્રેરણા દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે.

માં
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓનું નીચા જોખમ સાથે દર્દીઓ (વધી વગર
ટ્રોપોનિન અને ST સેગમેન્ટમાં ફેરફારો), વધુ રૂઢિચુસ્ત આયોજિત
સારવાર અને સોંપેલ fondaparinux (2.5 મિલીગ્રામ / દિવસ subcutaneously) અથવા enoxaparin (1
મિલિગ્રામ / કિલો એસ.સી., 2 વખત દર્દીઓ એક દિવસ ≥75 વર્ષ - 0.75 એમજી) અને unfractionated હિપારિન (60 યુ / કિલો
/ મોટી ગોળી તરીકે) નિયંત્રણ aPTT હેઠળ પ્રેરણા દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે.

ST સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે એસીએસ  

આ
તબીબી પરિસ્થિતિ 150-300 એમજી મૌખિક એક "ડબલ" ACK એન્ટીપ્લેટલેટ ઉપચાર (સોંપેલ છે અથવા
250-500 એમજી કારણ કે / એક મોટી ગોળી 75-100 મિલીગ્રામ / દિવસ વહીવટ) અને prasugrel ત્યાર બાદ
(60 એમજી લોડ માત્રા 10 મિલીગ્રામ / દિવસ વહીવટ દ્વારા અનુસરવામાં), અથવા 180 મિલીગ્રામ ticagrelor (લોડ થઇ રહ્યું માત્રા
) 90 મિલીગ્રામ વહીવટ 2 વાર એક દિવસ અથવા ક્લોપિડોગ્રેલ (લોડ થઇ રહ્યું માત્રા 600 દ્વારા અનુસરવામાં
વહીવટ દ્વારા અનુસરવામાં
75 મિલીગ્રામ / દિવસ). યુરોપીયન સોસાયટી ઓફ કાર્ડિયોલોજી ઓફ ભલામણો કહે છે કે
prasugrel અને ticagrelor ક્લોપિડોગ્રેલ ઘટાડવા દ્રષ્ટિએ વધુ અસરકારક
આવર્તન સંયુક્ત ઇસ્કેમિક અંતિમ બિંદુ અને દર્દીઓ કર્યા મુજબ સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ
MI એલિવેશન ST, અને તે જોખમ વધારો થતો નથી
ગંભીર રક્તસ્ત્રાવ. ઘુડખર 2013 ના ભલામણો અનુસાર prasugrel નથી
તેની સાથે દર્દીઓ માટે આગ્રહણીય
સ્ટ્રોક અથવા TIA એક ઇતિહાસ. ઘટના કે દાખલ પહેલાં
તબીબી સંસ્થા કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી અને stenting દર્દી કરવા
ફાઇબ્રિનોલાયસિસની કરવામાં આવ્યું છે અને તે 24 કરતાં ઓછા કલાકમાં હતું અને તે જ સમયગાળા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા ન હતા
ક્લોપિડોગ્રેલ (prasugrel), પછી ક્લોપિડોગ્રેલ લોડ માત્રા 300 મિલિગ્રામ છે,
Prasugrel 60 એમજી છે.

ઊંચું જોખમ
intracoronary થ્રોમ્બોસિસ દ્વિ એન્ટીપ્લેટલેટ ઉપચાર સાથે
તે GPIIb-III એ અવરોધકો (0.25 મિલીગ્રામ abciximab / વી મોટી ગોળી / કિલો માટે 0.125 મિલીગ્રામ / કિગ્રા / મિનિટ ના પ્રેરણા દ્વારા અનુસરવામાં ઉપયોગ કરવાનો આગ્રહ રાખે
10 મિલીગ્રામ / 12 કલાક માટે Min મહત્તમ સ્તર.). અત્યારે ત્યાં કોઈ છે
નિર્ણાયક પુરાવા વધારે કાર્યક્ષમતા GPIIb-III એ અવરોધકો જ્યારે ઉપયોગમાં
prehospital અથવા catheterization પહેલાં.

તરીકે
UFH anticoagulation ઉપચાર એક GPIIb-III એ બાધક અથવા / મોટી ગોળી 100 યુ / કિલો વગર સાથે મોટી ગોળી ઇન / વપરાય છે (મિશ્રણ 60 યુ / કિલો
GPIIb-III એ) બાધક. monotherapy GPIIb-III એ એક બાધક સાથે સંયોજનમાં બદલે UFH કારણ કે Bivalirudin એસીસી 2013 દ્વારા ભલામણ તરીકે
તે મુખ્ય રક્તસ્ત્રાવ (0.75 મિલીગ્રામ મોટી ગોળી ઊંચા જોખમ ધરાવતાં દર્દીઓ માટે આગ્રહણીય / 1.75 ના પ્રેરણા દ્વારા અનુસરવામાં કિલો
મિલીગ્રામ / કિગ્રા / કલાક); તે જ સમયે, fondaparinux કારણે ઉંચા જોખમ આગ્રહણીય નથી
કેથેટર થ્રોમ્બોસિસ.

નિવેદન પરથી નીચે મુજબ
હોસ્પિટલ દ્વિ એન્ટીપ્લેટલેટ ઉપચાર ઓછામાં ઓછા 12 મહિના માટે વપરાય છે.

ખાસ ધ્યાન સંયોજન ચૂકવવામાં જોઇએ
ક્લોપિડોગ્રેલ અને પ્રોટોન પંપ બાધક, સામાન્ય રોકવા માટે વપરાય
જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ. thrombotic રોકવા માટે કામ જૂથ સર્વસંમતિ મુજબ
અને હેમોરહેજિક જટિલતાઓને ICSI સંયુક્ત દર્દીઓને દવાઓ ઉપયોગ
જીઆઇ રક્તસ્રાવ જોખમ ઓછું બતાવવામાં આવતું નથી, તેમના સમવર્તી ઉપયોગ આધારે વ્યક્તિગત જોઇએ
ધ્યાનમાં લાભો અને જોખમો લીધા. માત્ર
pantoprazole - - એક "સ્પર્ધક" klopidoglelya જૂથ માંથી PPI દવા
isoenzyme CYP2C19 છે. બીજી બાજુ
કોઈ ઉચ્ચ ગુણવત્તાવાળાં તબીબી પરીક્ષણો સંયુક્ત અસર મૂલ્યાંકન
pantoprazole અને ક્લોપિડોગ્રેલ અરજી
સમવર્તી રક્તવાહિની અને હેમોરહેજિક જોખમ ઘટાડવા માટે
જટિલતાઓને. વૈકલ્પિક રીતે PPI રીસેપ્ટર બ્લોકર H2 શકે છે - famotidine, અનેરાિનિટિડન.

નિયમિત દવા
ઉપચાર

બિટા બ્લોકર એસીએસ ધરાવતા તમામ દર્દીઓ સમય થી પ્રથમ 24 કલાકમાં સોંપેલ છે
નીચા આઉટપુટ સિન્ડ્રોમ સાથે હૃદય નિષ્ફળતા ગેરહાજરીમાં,
કાર્ડિયોજેનિક આઘાત અને દવાઓ આ જૂથ ઉપયોગ પ્રમાણભૂત બિનસલાહભર્યું.
પ્રવેશ બિટા બ્લોકર હોસ્પિટલમાં ગાળા દરમિયાન અને પછી ચાલુ રાખ્યું
નિવેદનો.
એસીઈ અવરોધકો નિમણૂંક કરવામાં આવે છે
અગ્રવર્તી મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, ગેરહાજરીમાં ઇજેક્શન ફ્રેક્શન 40% થી ઓછી ધરાવતા તમામ દર્દીઓ
બિનસલાહભર્યું. હોય તો માટે બિનસલાહભર્યું એસીઈ અવરોધકો બ્લોકર્સ ઉપયોગ કરવામાં આવે છે
Angiotensin બીજા રીસેપ્ટર. પ્રતિસ્પર્ધીઓનું
aldosterone લાક્ષાણિક હૃદય નિષ્ફળતા સાથે દર્દીઓમાં સૂચવ્યું
અને / અથવા ડાયાબિટીસ હાજરી. બધા સ્ટેટિન્સ લાંબા ગાળા સુધી ઉપયોગ બતાવવામાં
એસીએસ સાથે દર્દીઓ (કોઈ બિનસલાહભર્યું).